初診の方へ

初診の方には御体の具合を教えていただくために初診表をお書き頂いております。出来るだけ細かくお書き下さい。特にアレルギーや薬に対する副作用などは必ず記入漏れの無い様にして下さい。また、妊娠中やその可能性のある方、授乳中の方は必ずお申し出下さいます様お願いいたします。御協力をお願いいたします。

生活習慣病:高血圧、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症（痛風）、肥満・・・等々
心臓血管系疾患:狭心症、心筋梗塞、不整脈、心臓弁膜症、先天性心疾患・・・
脳神経系疾患:頭痛、認知症・・・
外科疾患:外傷等
小児科疾患:全般
整形外科疾患:腰痛、50肩、肩こり、膝痛・・・
精神神経科疾患:認知症、鬱、パニック障害、過換気症候群・・・
泌尿器科疾患:膀胱炎、尿漏れ、勃起障害・・・
皮膚科系疾患:アトピー性皮膚炎、乾燥肌、帯状疱疹・・・
とりあえず、ご相談下さい。

1. 受付にある「診療申込書」に必要事項を記入のうえ、「保険証」、「紹介状」（検査結果、フィルムがある場合は一緒に）等を添えてご提出下さい。（なお、毎月1回目の受診時や保険の変更があった場合は、保険証を必ずお持ち下さい。）
2. 診察をお待ち頂いている間に、「初診票」にご記入願います。
3. 診察（順番がきましたら看護師がお呼びいたしますので、待合室でお待ち下さい。）
4. 必要に応じ検査を行います。終了後、直ちに結果の出る検査においては結果を御説明いたします。
5. 必要に応じて処置を行います。行う処置については必要性をご説明申し上げ、御了承頂いた上で行います。
6. 会計（受付にて名前をお呼びしますので、待合室でお待ち下さい。）
7. お薬が出ている場合は、院外の保険調剤薬局に、「処方箋」を提出し、会計を済ませた後、お薬をお受け取り下さい。

当院は、個人情報を正確かつ安全に取り扱い保護することを社会的責務と考え、ドクター、スタッフ共々、下記のことを遵守いたします。

＜＜個人情報の取り扱いについて＞＞
当院は、患者さまからの個人情報の提供が必要な場合には、患者さまにその個人情報の利用目的をお知らせし、利用目的について患者さまからご同意を頂きます。

＜＜個人情報を利用する場合＞＞
当院は、患者さまから同意を頂いた利用目的以外での個人情報の利用はいたしません。

＜＜個人情報の第三者への提供について＞＞
当院は、患者さまから同意を頂いた場合、および法令に基づき司法機関、行政機関から法的義務を伴う要請を受けた場合を除き、ご提供いただいた患者さまの個人情報を第三者に預託、提供いたしません。

＜＜個人情報に対する安全対策の実施＞＞
当院は、患者さまからお預かりした個人情報を、紛失、破壊、外部への不正な流出、改ざん、不正アクセスから保護するために、医院内の個人情報保護に関する教育を徹底し、合理的な安全対策を講じます。

＜＜個人情報に関する患者さまからのお問い合わせ等について＞＞
当院は、患者さまから、当院が管理する患者さまご自身の個人情報について、要請を受けた場合には、患者さまの意思を尊重し、合理的な範囲で必要な対応をいたします。